Primeira lição

Primeira aula do internato. Vi uma  puérpera com muita dor porque sua ferida operatória da cesárea havia infectado e o médico botava o ultrassom bem em cima de onde doía. Ele não falou com ela. Mandou a enfermeira prepara-la com a (pouca) roupa e a (constrangedora) posição adequada. Não a acalmou. Não explicou que o aparelho precisava ser colocado justamente em cima da cicatriz para vermos se havia complicações. Não avisou que o exame ia doer mas era necessário. Não informou que o exame ia permitir tratá-la adequadamente. Não a confortou dizendo que faltava pouco. Apenas explicou os achados na ultrassonografia a nós, estudantes, ignorando os gemidos de dor da paciente. E de repente era eu que estava ali, recém cirurgiada, com ferida infectada, semi-coberta, com dor, com medo, sem saber o que havia de errado comigo enquanto o médico falava sobre mim na minha frente com todos os que estavam na sala, menos comigo. Era eu que gemia e tentava tirar o ultrassom de cima de mim enquanto a enfermeira segurava minhas mãos. O exame parecia interminável, mas uma hora terminou. A paciente saiu da sala. Voltei a estar estudante. Primeira lição: não aprender a medicina que não quero para mim.

Sou contra

Sou contra o exame físico sem anamnese prévia e os exames complementares antecipando-se ao diagnóstico.
Sou contra prontuários sumários e opiniões simples de consultores.
Sou contra a tecnologia sem ponta e contra as técnicas barateadas pela ineficácia. Sou contra diagnósticos brilhante porque, quase sempre, são simples sacadas de alguém que já viu ou leu; raramente fruto de difíceis e operosas reflexões.
Sou contra quem fala muito e ouve pouco porque não sabe eleger palavras ou atos.
Sou contra opiniões múltiplas que nada acrescentam ao caso e contra quem não tem opinião.
Sou contra doenças raras, quando fruto do delírio de nefelibatas atuantes e contra doenças comuns mal atendidas pelo "farmacêutico" José.
Sou contra opinantes desprovidos de experiência e contra médicos incapazes de decisões.
Sou contra voluntaristas que tudo decidem, e contra aqueles que os aceitam.
Sou contra doutores impacientes e contra pacientes prolixos.
Sou contra um ouvido para o presente sem outro para o ausente.
Sou contra limites de tempo e pletora de doentes.
Sou contra má paga a procedimentos invasivos e paga menor a tarefas cognitivas.
Sou contra diagnósticos autoevidentes e contra evidências sem provas.
Sou contra a falta de prudência e contra a alegre inconsciência.
Sou contra "ensaios" terapêuticos e contra abordagens extravagantes.
Sou contra os resolutivos constantes e contra triadores costumazes.
Sou contra os que não aprendem com o erro e contra os que só fazem errar.
Sou contra os que só têm clientes e contra os pacientes donos de médico.
Sou contra os humildes perante poderosos e contra os arrogantes em face dos desvalidos.
Sou contra os novidadeiros e contra os terapeutas d'antanho.
Sobretudo, sou contra mim mesmo, que não consigo estar sempre no avesso disso tudo.

(João Manuel Cardoso Martins)

Seres biopsicossociais

Como definimos o valor de uma única pessoa? principalmente se ela foge dos padrões, e não parece ser priorizada.
Na medicina temos isso sabe, sua angústia é epidemiológica, quanto mais raro e mais carente, menos se dá importância e menos se é pesquisado, terminando um esquecimento terapêutico. Afinal, quem que quer investir em uma doença de países subdesenvolvidos?
Isso sempre vai acontecer, por que existem pessoas que só conseguem enxergar o que estar diante dos olhos delas, e nada mais que isso
Por que o médico tem que ser capaz de ouvir o coração do paciente que não seja através de um estetoscópio,

Eu que não aprendi a ser robô

Era apenas mais uma noite rotineira de estudante de medicina, embora eu tenha chegado ao pronto-socorro ontem com dor. Tomei uma injeção, coloquei meu jaleco e fui atender Contei mais de cinquenta crianças que passaram pela triagem em quatro horas; depois perdi a conta. O pronto-atendimento infantil estava lotado porque os outros serviços públicos da cidade destinados às crianças estavam fechados. Nós éramos tudo que aqueles pais tinham para aliviar o sofrimento de suas crianças. A injeção só aliviou um pouco a minha dor, que seguiu incomodando ao longo do plantão. Eu estava lá para cuidar dos outros, e foi o que fiz. Mas mal entrei na medicina e já descobri como é difícil fazer um trabalho humanizado quando se está sobrecarregada.

Uma vez, uma prima me perguntou admirada: -Você cumprimenta todos os que chegam á sua sala??? -Cumprimento quando chegam e os levo até a porta quando saem. E são dezenas todos os dias. Foram mais de 50 ‘Boa noite’s ontem, por que eu sabia que cada paciente que chegava ali merecia ser bem tratado. E levei todos à porta. Mas a verdade é que atender tantos pacientes em tão pouco tempo é um esforço sobre-humano para os profissionais da saúde, cujo bem estar é cotidianamente negligenciado.

Frequentemente os pacientes esquecem que somos humanos. Fragilizados frente à doença que bate à porta de sua família, recorrem aos médicos como se fossem infalíveis super-heróis, e depositam dezenas de idealizações neles. Aí começam os conflitos que tornam os serviços públicos de saúde tão barulhentos. Em um pronto-socorro infantil lotado, o médico é insultado quando sai do consultório para ir ao banheiro por aqueles que esquecem que eles também tem necessidades fisiológicas. Os pais se irritam quando o atendimento demora e se sentem no direito de desrespeitar os profissionais do serviço de saúde. Será justo responsabilizar os profissionais daquela unidade pela superlotação dos serviços de saúde? Será que não seria mais coerente cobrar das secretarias de saúde que todos os serviços estivessem funcionando?

Às vezes, até nós, da medicina, nos esquecemos que somos humanos, negligenciando nossas dores para cuidar da dor do outro. Foi isso que fiz ontem à noite. Dário Birolini lembra no seu livro A estratégia da lagartixa que os médicos são falíveis, não são super-homens, também ficam doentes e várias outras premissas óbvias, mas que são constantemente esquecidas.

Outro dia ouvi uma piada que dizia: “médico é aquele que acaba com sua vida para salvar a vida do outro”. Seria engraçada se não fosse trágica. Talvez o governo brasileiro tenha levado essa piadinha à sério quando propôs a extensão do curso de medicina por mais dois anos através da obrigatoriedade do serviço no SUS. Essa medida que entrará em vigor para os acadêmicos de medicina que ingressarem no curso a partir de 2015 me lembrou os tempos de trotes violentos nas universidades, onde os veteranos diziam: “Calouro tem que sofrer mesmo”. Eu que pensava que essa época de trotes violentos haviam dado lugar aos trotes solidários, mais humanizados e socialmente responsáveis, agora vejo o governo planejar o maior trote já elaborado para os que adentram as escolas médicas: serviço obrigatório no SUS antes da especialização. Um trote que começa quando você é calouro e só termina quando você já é médico.

Estender a graduação e adotar trabalho obrigatório no SUS sem dar as condições adequadas é bulling federal para com quem quer ser médico. No mínimo oito anos de unidades básicas desestruturadas e prontos socorros superlotados. O paciente se incomoda no dia que precisa recorrer ao SUS. Imagine os profissionais que têm que se virar com tamanho descaso e falta de estrutura todos os dias. Falta receituário, falta remédio, falta maca, falta segurança, falta organização, falta informatização. Um verso da banda Teatro Mágico pode definir bem a situação do SUS: “Sobra tanta falta”. A categoria médica mostra que o que menos falta no SUS é médico. A mídia usa os altos salários dos médicos para colocá-los contra a população. Médico tem que sofrer mesmo. Tem?

Que médicos teremos, quando, por um lado exige-se cada vez mais humanização do profissional e, por outro, se importa cada vez menos com o ser humano por baixo do jaleco? Médicos-robôs?

Amanheci doente de novo. Nem mesmo a injeção tomada ontem me impediu de ficar de cama hoje. Talvez mais de cinquenta boa noites numa noite sejam demais para mim que (ainda?) não aprendi a ser robô. 

Sobre bondade e um pouco mais

     Uma vez me disseram que o verdadeiro bem que fazemos é aquele que não somos capazes de medir. Demorei a entender o que isso queria dizer, até perceber que o bom dia para o porteiro, o copo d'água para o cara que limpou minha calçada ou parar na faixa de pedestres podiam ser os reais exemplos de bondade.

Quantas foram as vezes que você fez isso e nem percebeu que estava fazendo o bem?

     Tomar consciência de que o outro precisa de ajuda e ir ajudá-lo é muito fácil, porque é de nós, seres humanos, nos compadecer com a dor do outro. Difícil é você fazer o bem quando o outro não pede ajuda. Difícil é você dar abraço de graça, sem esperar que o outro peça e sem ser em datas comemorativas. Difícil é não ficar com raiva quando o preferencial entra na sua frente durante a consulta marcada. Difícil mesmo é fazer o bem quando ninguém está olhando. Fácil é visitar enfermos e carentes quando se tem interesses próprios por trás da visita, ser simpático e gentil apenas com o cara que tem o poder de te promover na empresa, dar o resto do seu almoço para quem precisa, ao invés de dar a melhor parte. 

      Pior do que toda essa verdade escancarada é perceber que toda essa vaidade disfarçada de bondade ainda assim faz barulho, chama atenção, parece estar na moda. Quando na realidade, se trata de uma verdade mal contada, uma bondade forçada e uma vaidade exagerada .

    E antes que pareça hipocrisia da minha parte ou que seja julgada ironicamente como santa, acredito na simples ideia de que bondade não é aquilo que você deve fazer porque os outros dizem que é legal ou bonito. O nome disso é outra coisa. Bondade é o que vem de dentro de cada um. 

   Acredito, apesar da linha tênue entre o que é de verdade e o que parece ser, que bondade também se aprende. Sim, eu aprendo todos os dias a ser melhor como pessoa. 

Por que nossa fé é maior do que as dúvidas.

"Amigo, pra mim, é só isso:
a pessoa com quem a gente gosta de conversar,
do igual o igual, desarmado.
O de que um tira prazer de estar próximo.
Só isso, quase; e os todos sacrifícios.
Ou amigo é que a gente seja,
mas sem precisar de saber o por quê é que é."

                                                       Guimarães Rosa

Por que estamos falhando como futuros médicos?

Texto de Rodrigo Pereira

TRADUÇÃO do Why We're Failing As Future Physicians, do autor Rick 
Pescatore, publicado no blog The Differential.

Estamos fazendo isso errado. 

Todo mundo que lê esses artigos tem alguma relação com a escola de 
medicina. Você já esteve lá, está lá, espera estar lá, ou conhece alguém 
que gasta tempo demais lá. Estamos todos intimamente familiarizados com 
o estudo sem fim, a memorização da bioquímica, as noites, e os testes 
iniciais. Quando Casey¹ escreve sobre seus momentos com pacientes ou 
Amanda² canta o refrão do primeiro ano, todos nós acenamos com a cabeça 
e nos identificamos com a jornada em comum.

Então, quando é que vamos parar de dizer a nós mesmos que está tudo bem? 

Uma postagem recente sobre a chegada de Sara³ na cena de um acidente de 
automóvel  Atingiu um nervo, e os comentários perspicazes muito ressoou 
com um pensamento que eu tive há alguns meses - que nós, como estudantes 
de medicina, estão falhando na nossa tarefa maravilhosa. Nós viemos para 
a escola médica com o grande objetivo da luta contra lesões e doenças, 
mas muitas vezes deixamos de buscar o conhecimento que nos permita 
fazê-lo. Nos contentamos com as longas aulas-palestras e aceitamos as 
páginas encadernadas de primeiros socorros como o nosso limite 
acadêmico. Apesar de começar a escola com paixão e fervor, nos 
comprometemos com a mediocridade clínica, sacrificando a competência 
prática para o elitismo esotérico.

Todos os anos, estudantes de Medicina entram nos hospitais, pela 
primeira vez, frescos da maratona acadêmica da Faculdade. Confiante das 
deficiências no armazenamento do glicogênio e dos mecanismos de reparo 
do DNA, poucos de nós têm pouca idéia como decifrar o eletrocardiograma 
do paciente no quarto 27 com dores no peito. Podemos discursar sobre a 
Alfa-1 antitripsina, mas não pode identificar o pneumotórax de tensão no 
quarto 11.

Todos nós queremos muito confortar e curar, mas lacunas nos 
nossos conhecimentos arriscaram ferir àqueles que desejamos ajudar.

Até certo ponto, não podemos ser responsabilizados. O ciclo básico 
coloca pouco valor no conhecimento clínico - derivados embriológicos e 
pancreatite mostram-se mais frequentementes do que sutis alterações na 
onda ST-T - e os estudantes (com justiça) dedicam dias, semanas e meses 
estudando exclusivamente para serem bem sucedidos nas avaliações. Além 
disso, é o nosso profundo entendimento da fisiologia e farmacologia que 
define o nosso papel como médicos, e da educação científica de base dos 
dois primeiros anos de faculdade de medicina são fundamentais para esse 
desenvolvimento.

 Há muito para aprender: fatos intermináveis ​​para 
memorizar, sempre mudando as diretrizes para seguirmos. A profundidade 
do entendimento do que é exigido para os estudantes pré-clínicos de 
medicina cresce a cada dia e, a tarefa pode ser tão esmagadora quanto é 
honrosa.

Mas podemos fazer mais. Nosso privilégio e posição exigem irmos além dos 
fundamentos, da busca de conhecimento e compreensão do lado de fora das 
páginas de Primeiros Socorros e conjuntos de perguntas do mundo 
pré-residência. Terceiro ano da faculdade de medicina não deveria ser 
uma introdução à medicina clínica, mas uma continuação da fundação que 
nos foi dada, e que temos trabalhado para construir durante os anos 
pré-clínicos. Nossos pacientes demandam isso.

 ¹, ² e ³: Autoras de outros artigos do mesmo blog.