Seres biopsicossociais

Como definimos o valor de uma única pessoa? principalmente se ela foge dos padrões, e não parece ser priorizada.
Na medicina temos isso sabe, sua angústia é epidemiológica, quanto mais raro e mais carente, menos se dá importância e menos se é pesquisado, terminando um esquecimento terapêutico. Afinal, quem que quer investir em uma doença de países subdesenvolvidos?
Isso sempre vai acontecer, por que existem pessoas que só conseguem enxergar o que estar diante dos olhos delas, e nada mais que isso
Por que o médico tem que ser capaz de ouvir o coração do paciente que não seja através de um estetoscópio,

Eu que não aprendi a ser robô

Era apenas mais uma noite rotineira de estudante de medicina, embora eu tenha chegado ao pronto-socorro ontem com dor. Tomei uma injeção, coloquei meu jaleco e fui atender Contei mais de cinquenta crianças que passaram pela triagem em quatro horas; depois perdi a conta. O pronto-atendimento infantil estava lotado porque os outros serviços públicos da cidade destinados às crianças estavam fechados. Nós éramos tudo que aqueles pais tinham para aliviar o sofrimento de suas crianças. A injeção só aliviou um pouco a minha dor, que seguiu incomodando ao longo do plantão. Eu estava lá para cuidar dos outros, e foi o que fiz. Mas mal entrei na medicina e já descobri como é difícil fazer um trabalho humanizado quando se está sobrecarregada.

Uma vez, uma prima me perguntou admirada: -Você cumprimenta todos os que chegam á sua sala??? -Cumprimento quando chegam e os levo até a porta quando saem. E são dezenas todos os dias. Foram mais de 50 ‘Boa noite’s ontem, por que eu sabia que cada paciente que chegava ali merecia ser bem tratado. E levei todos à porta. Mas a verdade é que atender tantos pacientes em tão pouco tempo é um esforço sobre-humano para os profissionais da saúde, cujo bem estar é cotidianamente negligenciado.

Frequentemente os pacientes esquecem que somos humanos. Fragilizados frente à doença que bate à porta de sua família, recorrem aos médicos como se fossem infalíveis super-heróis, e depositam dezenas de idealizações neles. Aí começam os conflitos que tornam os serviços públicos de saúde tão barulhentos. Em um pronto-socorro infantil lotado, o médico é insultado quando sai do consultório para ir ao banheiro por aqueles que esquecem que eles também tem necessidades fisiológicas. Os pais se irritam quando o atendimento demora e se sentem no direito de desrespeitar os profissionais do serviço de saúde. Será justo responsabilizar os profissionais daquela unidade pela superlotação dos serviços de saúde? Será que não seria mais coerente cobrar das secretarias de saúde que todos os serviços estivessem funcionando?

Às vezes, até nós, da medicina, nos esquecemos que somos humanos, negligenciando nossas dores para cuidar da dor do outro. Foi isso que fiz ontem à noite. Dário Birolini lembra no seu livro A estratégia da lagartixa que os médicos são falíveis, não são super-homens, também ficam doentes e várias outras premissas óbvias, mas que são constantemente esquecidas.

Outro dia ouvi uma piada que dizia: “médico é aquele que acaba com sua vida para salvar a vida do outro”. Seria engraçada se não fosse trágica. Talvez o governo brasileiro tenha levado essa piadinha à sério quando propôs a extensão do curso de medicina por mais dois anos através da obrigatoriedade do serviço no SUS. Essa medida que entrará em vigor para os acadêmicos de medicina que ingressarem no curso a partir de 2015 me lembrou os tempos de trotes violentos nas universidades, onde os veteranos diziam: “Calouro tem que sofrer mesmo”. Eu que pensava que essa época de trotes violentos haviam dado lugar aos trotes solidários, mais humanizados e socialmente responsáveis, agora vejo o governo planejar o maior trote já elaborado para os que adentram as escolas médicas: serviço obrigatório no SUS antes da especialização. Um trote que começa quando você é calouro e só termina quando você já é médico.

Estender a graduação e adotar trabalho obrigatório no SUS sem dar as condições adequadas é bulling federal para com quem quer ser médico. No mínimo oito anos de unidades básicas desestruturadas e prontos socorros superlotados. O paciente se incomoda no dia que precisa recorrer ao SUS. Imagine os profissionais que têm que se virar com tamanho descaso e falta de estrutura todos os dias. Falta receituário, falta remédio, falta maca, falta segurança, falta organização, falta informatização. Um verso da banda Teatro Mágico pode definir bem a situação do SUS: “Sobra tanta falta”. A categoria médica mostra que o que menos falta no SUS é médico. A mídia usa os altos salários dos médicos para colocá-los contra a população. Médico tem que sofrer mesmo. Tem?

Que médicos teremos, quando, por um lado exige-se cada vez mais humanização do profissional e, por outro, se importa cada vez menos com o ser humano por baixo do jaleco? Médicos-robôs?

Amanheci doente de novo. Nem mesmo a injeção tomada ontem me impediu de ficar de cama hoje. Talvez mais de cinquenta boa noites numa noite sejam demais para mim que (ainda?) não aprendi a ser robô. 

Sobre bondade e um pouco mais

     Uma vez me disseram que o verdadeiro bem que fazemos é aquele que não somos capazes de medir. Demorei a entender o que isso queria dizer, até perceber que o bom dia para o porteiro, o copo d'água para o cara que limpou minha calçada ou parar na faixa de pedestres podiam ser os reais exemplos de bondade.

Quantas foram as vezes que você fez isso e nem percebeu que estava fazendo o bem?

     Tomar consciência de que o outro precisa de ajuda e ir ajudá-lo é muito fácil, porque é de nós, seres humanos, nos compadecer com a dor do outro. Difícil é você fazer o bem quando o outro não pede ajuda. Difícil é você dar abraço de graça, sem esperar que o outro peça e sem ser em datas comemorativas. Difícil é não ficar com raiva quando o preferencial entra na sua frente durante a consulta marcada. Difícil mesmo é fazer o bem quando ninguém está olhando. Fácil é visitar enfermos e carentes quando se tem interesses próprios por trás da visita, ser simpático e gentil apenas com o cara que tem o poder de te promover na empresa, dar o resto do seu almoço para quem precisa, ao invés de dar a melhor parte. 

      Pior do que toda essa verdade escancarada é perceber que toda essa vaidade disfarçada de bondade ainda assim faz barulho, chama atenção, parece estar na moda. Quando na realidade, se trata de uma verdade mal contada, uma bondade forçada e uma vaidade exagerada .

    E antes que pareça hipocrisia da minha parte ou que seja julgada ironicamente como santa, acredito na simples ideia de que bondade não é aquilo que você deve fazer porque os outros dizem que é legal ou bonito. O nome disso é outra coisa. Bondade é o que vem de dentro de cada um. 

   Acredito, apesar da linha tênue entre o que é de verdade e o que parece ser, que bondade também se aprende. Sim, eu aprendo todos os dias a ser melhor como pessoa. 

Por que nossa fé é maior do que as dúvidas.

"Amigo, pra mim, é só isso:
a pessoa com quem a gente gosta de conversar,
do igual o igual, desarmado.
O de que um tira prazer de estar próximo.
Só isso, quase; e os todos sacrifícios.
Ou amigo é que a gente seja,
mas sem precisar de saber o por quê é que é."

                                                       Guimarães Rosa

Por que estamos falhando como futuros médicos?

Texto de Rodrigo Pereira

TRADUÇÃO do Why We're Failing As Future Physicians, do autor Rick 
Pescatore, publicado no blog The Differential.

Estamos fazendo isso errado. 

Todo mundo que lê esses artigos tem alguma relação com a escola de 
medicina. Você já esteve lá, está lá, espera estar lá, ou conhece alguém 
que gasta tempo demais lá. Estamos todos intimamente familiarizados com 
o estudo sem fim, a memorização da bioquímica, as noites, e os testes 
iniciais. Quando Casey¹ escreve sobre seus momentos com pacientes ou 
Amanda² canta o refrão do primeiro ano, todos nós acenamos com a cabeça 
e nos identificamos com a jornada em comum.

Então, quando é que vamos parar de dizer a nós mesmos que está tudo bem? 

Uma postagem recente sobre a chegada de Sara³ na cena de um acidente de 
automóvel  Atingiu um nervo, e os comentários perspicazes muito ressoou 
com um pensamento que eu tive há alguns meses - que nós, como estudantes 
de medicina, estão falhando na nossa tarefa maravilhosa. Nós viemos para 
a escola médica com o grande objetivo da luta contra lesões e doenças, 
mas muitas vezes deixamos de buscar o conhecimento que nos permita 
fazê-lo. Nos contentamos com as longas aulas-palestras e aceitamos as 
páginas encadernadas de primeiros socorros como o nosso limite 
acadêmico. Apesar de começar a escola com paixão e fervor, nos 
comprometemos com a mediocridade clínica, sacrificando a competência 
prática para o elitismo esotérico.

Todos os anos, estudantes de Medicina entram nos hospitais, pela 
primeira vez, frescos da maratona acadêmica da Faculdade. Confiante das 
deficiências no armazenamento do glicogênio e dos mecanismos de reparo 
do DNA, poucos de nós têm pouca idéia como decifrar o eletrocardiograma 
do paciente no quarto 27 com dores no peito. Podemos discursar sobre a 
Alfa-1 antitripsina, mas não pode identificar o pneumotórax de tensão no 
quarto 11.

Todos nós queremos muito confortar e curar, mas lacunas nos 
nossos conhecimentos arriscaram ferir àqueles que desejamos ajudar.

Até certo ponto, não podemos ser responsabilizados. O ciclo básico 
coloca pouco valor no conhecimento clínico - derivados embriológicos e 
pancreatite mostram-se mais frequentementes do que sutis alterações na 
onda ST-T - e os estudantes (com justiça) dedicam dias, semanas e meses 
estudando exclusivamente para serem bem sucedidos nas avaliações. Além 
disso, é o nosso profundo entendimento da fisiologia e farmacologia que 
define o nosso papel como médicos, e da educação científica de base dos 
dois primeiros anos de faculdade de medicina são fundamentais para esse 
desenvolvimento.

 Há muito para aprender: fatos intermináveis ​​para 
memorizar, sempre mudando as diretrizes para seguirmos. A profundidade 
do entendimento do que é exigido para os estudantes pré-clínicos de 
medicina cresce a cada dia e, a tarefa pode ser tão esmagadora quanto é 
honrosa.

Mas podemos fazer mais. Nosso privilégio e posição exigem irmos além dos 
fundamentos, da busca de conhecimento e compreensão do lado de fora das 
páginas de Primeiros Socorros e conjuntos de perguntas do mundo 
pré-residência. Terceiro ano da faculdade de medicina não deveria ser 
uma introdução à medicina clínica, mas uma continuação da fundação que 
nos foi dada, e que temos trabalhado para construir durante os anos 
pré-clínicos. Nossos pacientes demandam isso.

 ¹, ² e ³: Autoras de outros artigos do mesmo blog.

Uma questão, duas alternativas

Texto de Vinícius Moreno

O quanto é angustiante a incerteza de uma dúvida? Uma questão, duas alternativas; biscoito de creme ou chocolate; dois filmes e uma tarde.

Sentimos nossas fraquezas em momentos assim, sentimos o tão insignificantes podemos ser. Porém essas são as melhores horas para a humildade falar mais alto, para reconhecermos nossos erros e tentarmos melhorar a partir deles :)

Deitado em um banco de madeira, ao alto um céu escuro e apenas uma estrela a brilhar, aproveito para pensar sobre isso. Sempre gostei dos mistérios que cercam as estrelas, planetas e o universo. Sempre tive curiosidade de saber um pouco mais sobre o preto leçol que vejo ao me deitar nesse banco. O quanto é angustiante a incerteza de uma dúvida? Dúvidas que tenho sobre o céu; dúvidas que tenho em minha mente.

Obs: tudo acabou bem :)

Cliques da Alma

Texto de Íkaro Murilo

E a fotografia dessas férias, de novo um menino, mais uma vez deixou marcas em mim.

    O que é um médico senão um servidor? Um servidor da vida, do próximo, do semelhante, do frágil. Hoje, ainda um simples e sonhador estudante de medicina, penso em fazer mais, fazer diferente. Mas, diferente como? De quem? Como ser forte o suficiente para não deixar a frieza necessária e saudável à minha profissão ser maior que eu, que meus princípios, que meus sonhos?

      Aprendi a suturar. Um nó apenas, mas já um bom começo.

      - Vai lá Doutor, essa você consegue. Mostra que aprendeu de verdade.

      - Doutor, é? Falta tanto ainda...

     - É um rapazinho que caiu, bateu a cabeça na calçada e está com um corte. Mas é pequeno, você tira de letra.

      - Ta certo, manda o grandão entrar.

      - Oi Doutor, já sangrou tanto. Mas ele ainda não chorou. Estou preocupada.

      - Ainda não chorou? E me disseram que era uma criancinha que ia entrar, se eu soubesse que era um homem, tinha pesquisado alguma coisa sobre futebol pra conversar. Deixa eu ver esse corte... Rapaz, se fosse em mim eu ainda estaria chorando. É um homem mesmo. Ele tem alergia a algum medicamento, senhora?

      - Tem não senhor.

      - Ta certo. E medo de agulha?

      - Também não.

      E em meio à tranquilidade, o caos. Estávamos na sala de urgência do maior hospital de uma cidade de 180 mil habitantes, no interior do Pará. No meio da conversa, entra toda a equipe de enfermagem e um dos médicos de plantão com um homem todo esfaqueado, sangrando litros. O médico que me acompanhava no pequeno procedimento teve que ir se juntar, às pressas, à equipe que cuidava do homem esfaqueado. A mãe do garotinho teve que sair da sala. E só ficou eu e meu pequeno companheiro, de apenas 10 anos e que tanto se fazia de forte. Eu já estava com as luvas na mão e com todo o material de sutura preparado. Aquele seria o meu terceiro procedimento. Sorri meio sem graça para o meu parceirinho, que estava deitado e com cara de desespero, por causa da movimentação. "Agora somos só eu e você. Boa sorte para nós", pensei. Respirei fundo, fiz cara de quem dominava a situação e comecei o procedimento.

      - Força garotão, agora vai doer um pouco. Mas vai ser rapidinho, é só a anestesia.

     E o homenzinho nada de chorar. Aguentou firme as agulhadas no corte da cabeça e a dor da anestesia, que poucos suportam sem gritar. O pequeno corte levou apenas dois pontos. O pior era o movimento dos dois médicos, do enfermeiro e dos dois técnicos que cuidavam do homem que berrava na sala. Tudo o que eu havia aprendido ia até ali. Aprendido na prática, nada na faculdade ainda. Das outras duas vezes eu havia feito os pontos e os técnicos finalizavam o procedimento. Limpavam e faziam o curativo. Eu não sabia fazer isso. Ninguém para me ajudar. E a cada minuto, a cada grito de dor do homem ao nosso lado, meu pequeno amigo ficava mais angustiado e eu me sentia mais impotente, sem forças, incapacitado de ajudar meu parceirinho, de livrá-lo daquele show de horror.

      O terceiro médico do plantão estava fazendo algumas anotações na sala anexa, como se nada acontecesse.

      - Doutor, o senhor pode me ajudar? Está faltando finalizar a sutura de um garotinho aqui do lado e eu não sei fazer e todos estão cuidando do homem esfaqueado e eu estou preocupado com o garotinho que esta vendo e ouvindo tudo, deitado na maca.

      - Eu não vou. Isso é função do técnico de enfermagem, pensei que você tivesse aprendido isso na universidade.

      - Eu sei doutor, mas os técnicos daqui estão ajudando os outros médicos aqui do lado.

      - Então espere.

      Voltei pro lado do meu companheiro, sem poder fazer nada. Chamei o técnico e fiquei ali, parado. "Vai terminar daqui a pouco, você vai já pra casa". As lágrimas nos olhos daquele rapazinho que havia aguentado todas as dores sem ao menos falar foram a minha resposta. Quinze longos minutos ouvindo gritos e barulhos de correria se passaram até o meu pequeno amigo ficar livre de tudo aquilo.